A patoloxía urolóxica máis común na que un urólogo é consultado por homes maiores de 45 anos é o adenoma de próstata. A presenza desta patoloxía afecta significativamente á calidade de vida dos homes. Unha das maiores consecuencias posibles do proceso patolóxico é a dexeneración da hiperplasia prostática benigna nun tumor maligno.
Os tratamentos cirúrxicos e médicos úsanse para combater o adenoma de próstata. Os especialistas hospitalarios seleccionan os medicamentos ou métodos de intervención cirúrxicos máis eficaces, tendo en conta o estadio da enfermidade, o estado xeral e a idade do paciente, así como a presenza de comorbilidades. A clínica de cirurxía creou condicións cómodas para tratar pacientes.
As razóns para o desenvolvemento da enfermidade
A aparición dun adenoma asóciase a miúdo con cambios na próstata relacionados coa idade, a saber, un cambio na súa estrutura e un aumento de tamaño. Como resultado destes cambios, a uretra, que se atopa no espesor da próstata, comprímese gradualmente e aparecen trastornos da micción.
O adenoma da próstata nos homes é causado por cambios hormonais no corpo asociados a cambios relacionados coa idade. O nivel de testosterona (hormona masculina) diminúe gradualmente coa idade, mentres que a concentración da hormona sexual feminina (estróxenos) aumenta. Este fenómeno chámase menopausa masculina.
O desenvolvemento dun adenoma de próstata pode deberse aos seguintes factores de risco:
- Segundo a idade do paciente, unha próstata agrandada raramente se atopa en homes de menos de corenta anos e despois dos sesenta diagnostícase case cada segundo;
- Enfermidade hereditaria - Se aos parentes de sangue próximos dun home se lle diagnostica adenoma de próstata, corren un gran risco de herdar a enfermidade na idade adulta.
- Diabetes mellitus, enfermidades cardiovasculares: un tumor benigno (adenoma) da próstata pode resultar non só destas enfermidades, senón tamén dos efectos nocivos dos medicamentos utilizados para o seu tratamento (por exemplo, betabloqueantes).
- Estilo de vida inadecuado: o risco de desenvolver adenoma de próstata aumenta nos homes con obesidade e actividade física inadecuada.
Síntomas
Pódese sospeitar de adenoma de próstata se un home desenvolve os seguintes síntomas que son os máis típicos da enfermidade:
- aumento da micción;
- a aparición da necesidade de tensión nos músculos abdominais para urinar;
- a presenza de sensacións dolorosas, queimaduras e fluxos de ouriños lentos;
- Malestar e baleirado insuficiente da vexiga;
- Extensión da duración da micción.
O adenoma de próstata leva non só a un deterioro da calidade de vida dos homes, senón tamén á retención urinaria aguda neles, o que require o uso de métodos cirúrxicos de tratamento. Para evitar a cirurxía, moitos pacientes usan medicamentos específicos para tratar adenomas de próstata, aliviar os síntomas e restaurar a función normal da próstata. Non obstante, só un especialista cualificado pode suxerir o mellor remedio para a prostatite e o adenoma de próstata. É necesario contactar con el cando aparezan os primeiros síntomas da enfermidade.
O tratamento do adenoma de próstata é individual para cada paciente. O médico asistente prescribe medicamentos para o tratamento dos adenomas de próstata, a súa dosificación e a duración do seu uso. Tomar só medicamentos para a prostatite e o adenoma de próstata pode ser non só ineficaz, senón tamén perigoso. Dada a presenza de certas enfermidades crónicas "persoais" en homes maiores, os medicamentos para o tratamento do adenoma de próstata en persoas maiores deberían seleccionarse tendo en conta as comorbilidades.
Fases do desenvolvemento da enfermidade
O adenoma da próstata caracterízase por un desenvolvemento gradual, que se pode dividir en tres etapas.
- A primeira etapa da enfermidade procede cunha alteración urinaria mínima. Especialmente pola noite pode haber un lixeiro aumento da frecuencia e un fluxo lento de ouriña. A primeira fase pode levar dun ano a 12 anos ou máis.
- A segunda etapa do adenoma de próstata caracterízase por trastornos de micción máis pronunciados: fluxo intermitente de ouriños, a aparición da necesidade de estrés ao orinar e sensación de baleirado incompleto da vexiga. A urina residual retida na vexiga e no tracto urinario provoca un proceso inflamatorio que se acompaña de dor, sensación de ardor ao urinar, dor na rexión lumbar e por riba do óso púbico.
- A terceira etapa caracterízase pola micción involuntaria periódica ou constante que obriga ao paciente a empregar unha bolsa de orina.
Complicacións
Nalgúns homes, o adenoma de próstata non empeora a calidade de vida e prodúcese sen o desenvolvemento de complicacións. Non obstante, nalgúns casos, a enfermidade pode ter as seguintes consecuencias negativas:
- Retención urinaria aguda: caracterizada por unha súbita incapacidade para baleirar a vexiga e dor suprapúbica. Nestas circunstancias, o paciente precisa atención médica de urxencia con cateterismo ou cirurxía menor.
- A aparición de infeccións no tracto urinario: o estancamento da urina, o que crea condicións favorables para a reprodución de axentes patóxenos, leva ao desenvolvemento de cistite e pielonefrite;
- A formación de cálculos na vexiga tamén é o resultado da orina parada;
- Danos na vexiga: cun baleirado irregular da vexiga, expándese, coa formación de saíntes (petos) nas paredes do órgano, nas que a urina se estanca;
- Danos nos riles: o aumento da presión nos uréteres e na vexiga ten un efecto nocivo directo nos riles, desenvolvendo así insuficiencia renal.
Adenoma e potencia da próstata
O adenoma e a potencia da próstata están estreitamente relacionados. O adenoma interrompe a estrutura do tecido glandular, o que á súa vez leva a danar a outro órgano, non menos importante: os testículos, que son responsables da produción de andrógenos. Polo tanto, o adenoma de próstata pode ser a causa da impotencia e requirir unha terapia complexa e a longo prazo.
diagnóstico
Un xeito sinxelo e eficaz de facer un diagnóstico preliminar é manter un diario de micción do paciente co establecemento de parámetros cuantitativos e cualitativos: a cantidade de ouriña excretada, as características da inxestión de líquidos, o desexo compulsivo, o desexo nocturno. O primeiro exame físico para a sospeita de adenoma de próstata é un exame dixital rectal da próstata para determinar a súa ampliación e descartar algunhas outras patoloxías.
O diagnóstico do adenoma de próstata no hospital lévase a cabo mediante os seguintes métodos de laboratorio e instrumentais:
- Probas xerais de sangue e ouriños;
- Análises bioquímicas de sangue para os marcadores de enfermidades renais, niveis de urea e creatinina;
- Proba PSA (para descartar o cancro de próstata);
- Exame por ecografía transrectal (ultrasonido);
- Uroflowmetry (usado para determinar a taxa de fluxo de ouriña);
- Determinación do volume de orina residual (mediante ultrasóns);
- Electromiografía do chan pélvico;
- Uretrocistoscopia;
- Urografía excretora.
tratamento
O tratamento do adenoma de próstata ten como obxectivo aliviar os síntomas urinarios máis baixos, mellorar a calidade de vida do paciente e previr o desenvolvemento de complicacións da enfermidade. Os pacientes con síntomas leves que non afectan a calidade de vida adoitan ser prescritos tácticas de seguimento con exames periódicos por un urólogo, que supervisará o curso da enfermidade e fará recomendacións sobre como deter o crecemento do adenoma de próstata. Durante este tempo, a atención céntrase na terapia non farmacolóxica. Os métodos anteriores poden ser un complemento ao tratamento conservador, no que se toman os seguintes medicamentos:
- Bloqueadores alfa (tamsulosina, alfuzosina);
- Inhibidores da 5-alfa reductasa (finasterida);
- Inhibidores da fosfodiesterase tipo 5 (sildenafilo);
- Combinacións de inhibidores da 5-alfa redutase e bloqueadores alfa;
- Bloqueadores dos receptores muscarínicos ou anticolinérxicos M.
Recoméndase o tratamento cirúrxico para pacientes con adenoma de próstata avanzado, que se pode realizar usando varios métodos: escisión transuretral, resección transuretral e eliminación da próstata.
Hai certas indicacións para o uso do tratamento cirúrxico:
- Retención urinaria recorrente;
- Insuficiencia renal causada por adenoma de próstata;
- Pedras de vexiga;
- Infeccións urinarias recorrentes;
- Hematuria recorrente.
Ademais, é necesaria unha intervención cirúrxica para pacientes nos que o tratamento farmacolóxico é ineficaz.
Durante a terapia conservadora ou na fase postoperatoria, os pacientes requiren un seguimento médico constante con estudos estándar (determinación do fluxo de orina, ecografía, análise de PSA).
Drogas
Existe un certo esquema segundo o cal se prescriben certos medicamentos para o tratamento da prostatite e do adenoma de próstata. A alta eficiencia do tratamento conséguese mediante o uso de medicamentos do grupo dos inhibidores da alfa redutase e dos bloqueadores da alfa. Estes medicamentos, utilizados para tratar o adenoma de próstata en homes, axudan a eliminar os principais síntomas da enfermidade e restablecen a micción adecuada.
Cales son as pílulas máis eficaces e máis usadas para o adenoma de próstata? A lista está encabezada por bloqueadores dos receptores alfa-adrenérxicos. Ademais, esta lista inclúe inhibidores da 5-alfa reductasa, vitaminas e minerais.
O complexo da terapia farmacolóxica inclúe non só as drogas. No caso do adenoma de próstata, o tratamento conservador pode complementarse con aditivos bioloxicamente activos: suplementos dietéticos que melloran o efecto terapéutico das drogas e garanten unha rápida recuperación. Algúns deles conteñen cinc. Este macronutriente está directamente implicado na espermatoxénese e na síntese de testosterona. Os fitosterois vexetais normalizan a micción.
Tratamento con medicamentos do grupo antagonista dos adrenoceptores alfa1
Estes medicamentos, utilizados para tratar a prostatite e o adenoma de próstata, relaxan os músculos lisos do sistema urinario e melloran o fluxo de ouriños. A tamsulosina co mesmo nome do principio activo, que forma parte doutros fármacos (alfuzosina, silodosina, etc. ) é un medicamento altamente selectivo que ten un efecto selectivo sobre os receptores alfa-adrenérxicos dos músculos da próstata, da próstata e da uretra. e vexiga. Debido á diminución do ton muscular, facilita a saída e eliminación de ouriños. A tamsulosina, como todas as drogas selectivas, ten un número mínimo de efectos secundarios, non afecta o ton vascular e pode prescribirse a pacientes con hipertensión crónica.
Os antagonistas dos receptores alfa-adrenérxicos deben usarse continuamente para conseguir unha diminución gradual da irritación e obstrución no adenoma de próstata. A droga tamsulosina no tratamento dos adenomas de próstata ten unha merecida prioridade na prescrición de urólogos.
Considérase que a forma de comprimido do medicamento é máis progresiva, xa que a substancia activa está nunha concentración constante no corpo debido á liberación controlada de tamsulosina. O medicamento entra de xeito uniforme no torrente sanguíneo, reducindo a posibilidade de que o principal efecto secundario das drogas do grupo bloqueador adrenérxico sexa unha forte caída da presión arterial.
Un medicamento igualmente eficaz co ingrediente activo tamsulosina é Urorek. Tomar este medicamento non está asociado cos seguintes efectos indesexables: hipotensión ortostática, taquicardia, maior frecuencia de ataques de anxina en pacientes con enfermidade coronaria, polo que se pode prescribir a homes con enfermidades cardíacas. Unha dosificación ben escollida e o cumprimento de todas as regras para o uso de medicamentos do grupo alfa-bloqueador permiten acadar un bo efecto terapéutico sen a aparición de efectos secundarios.
Medicamentos do grupo dos inhibidores da redutase (bloqueadores)
Os medicamentos deste grupo farmacolóxico (finasterida, dutasterida) axudan a aliviar a drenaxe de ouriños e, en consecuencia, a eliminar os principais síntomas da enfermidade. Prodúcese un efecto terapéutico estable dentro de dúas a tres semanas despois do comezo do curso. Todos os síntomas cesaron completamente despois de tres meses. Segundo os resultados dos estudos clínicos, a eficacia máxima conséguese despois de seis meses de terapia con estes medicamentos.
A finasterida e a dutasterida son inhibidores específicos da alfa reductasa de tipo 2-5 (un encima celular responsable da conversión da testosterona en dihidrotestosterona). O crecemento da próstata en BPH está directamente relacionado con esta conversión de testosterona. Grazas aos inhibidores da 5-alfa reductasa, a produción de dihidrotestosterona intraprostática está bloqueada e a súa concentración no sangue redúcese significativamente.
Finasteride e Dutasteride úsanse para os seguintes fins:
- Tratamento e control da hiperplasia prostática;
- Mellorar a saída de ouriños e eliminar os síntomas do adenoma de próstata;
- Reduce o risco de retención urinaria aguda e a necesidade de cirurxía.
A finasterida e a dutasterida teñen un efecto antiandróxeno pronunciado, i. H. axuda a baixar os niveis de hormonas masculinas no sangue. Ademais, estes medicamentos teñen un efecto teratoxénico, razón pola que deben tomarse con precaución. Coa axuda de medicamentos modernos, é posible deter o crecemento da próstata e evitar a necesidade de tratamento cirúrxico.
Antiespasmódicos e analgésicos para empeorar a enfermidade
O principal propósito das drogas con efectos antiespasmódicos e analxésicos na exacerbación do adenoma de próstata é aliviar o estado xeral do paciente e eliminar a dor. Os antiinflamatorios non esteroides (diclofenaco, ibuprofeno) teñen efectos antiinflamatorios e analxésicos. Axudan a combater non só as sensacións dolorosas que se producen ao urinar, senón tamén con dor constante na ingle e no perineo. Grazas á acción de antiinflamatorios non esteroides, o proceso inflamatorio diminúe, diminúe a hinchazón da próstata, normalízase a temperatura corporal e tamén se eliminan os síntomas desagradables.
Os analxésicos non opioides, que se presentan en forma de comprimidos ou supositorios, axudan a aliviar a síndrome da dor durante a exacerbación do adenoma de próstata. O máis facilmente dispoñible é o metamizol sódico. Non obstante, este medicamento está máis pensado para un só uso xa que só pode funcionar na síndrome da dor leve. Ademais, son eficaces os analxésicos con lidocaína, benzocaína, anestesina e novocaína (ikhtammol, benzocaína, tribenosida + lidocaína).
Vitamina E 400
O acetato de tocoferol ou vitamina E inclúese a miúdo no tratamento complexo do adenoma de próstata como antioxidante, axente de protección contra a radiación e composto insubstituíble nos procesos reprodutivos. A vitamina E nunha dosificación de 400 mg urólogos prescribe pacientes con disfunción eréctil e espermatoxénese relacionados con adenomas de próstata.
O tratamento dunha enfermidade crónica tan grave como o adenoma de próstata debe ser prescrito e supervisado por un urólogo. Está estrictamente prohibido tomar certos medicamentos vostede mesmo sen antes consultar co seu médico, xa que a automedicación neste caso non só pode ser ineficaz, senón tamén prexudicial para a saúde dos homes. Só un especialista cualificado pode dicirche que pílulas para o adenoma de próstata son máis eficaces en cada caso e que consecuencias negativas poden ter.
Operacións
Os urólogos do hospital realizan maxistralmente intervencións cirúrxicas clásicas e mínimamente invasivas e utilizan métodos innovadores para o tratamento cirúrxico dos adenomas de próstata. Cada paciente é seleccionado para a cirurxía que mellor lle conveña.
O estándar xeralmente aceptado no tratamento cirúrxico dos adenomas de próstata é a resección transuretral da próstata. O funcionamento é moi eficiente. Despois do procedemento, os pacientes alivianse de calquera obstrución na saída da vexiga (estreitamento da uretra) e síntomas asociados. O período de rehabilitación é curto. O sangrado, a síndrome da "intoxicación por auga" do corpo, pode ocorrer durante ou despois da operación.
Os métodos alternativos de tratamento dos adenomas de próstata inclúen as seguintes intervencións cirúrxicas:
- Stenting;
- Dilatación de globos;
- Hipertermia;
- Termoterapia;
- Ablación por ultrasóns, láser e agulla;
- Coagulación intersticial.
Despois diso, as complicacións son menos comúns, pero estas técnicas son clínica e economicamente inferiores á resección transuretral en termos de eficacia.
A eliminación laparoscópica do adenoma de próstata úsase cando o tumor medrou significativamente e é problemático eliminalo coa resección transuretral. Esta operación é máis difícil e realízase baixo anestesia xeral. O cirurxián insire instrumentos especiais na cavidade corporal mediante pequenas incisións coas que elimina o adenoma de próstata. A operación realízase segundo a imaxe das cámaras de vídeo que se amosan na pantalla. As principais vantaxes da intervención son a mínima perda de sangue e a baixa probabilidade de complicacións. Despois da operación, o paciente non precisa rehabilitación a longo prazo.
Cando os homes presentan signos de adenoma de próstata, os médicos usan un método de alta tecnoloxía para tratar o adenoma: a enucleación con láser. A intervención lévase a cabo con grandes neoplasias. O exceso de tecido elimínase cun láser. A operación realízase a través da uretra. O tumor sepárase, divídese en anacos pequenos e despois excrétase. Considérase que o método é minimamente invasivo. Ten unha serie de vantaxes significativas: non viola a integridade das cavidades e non causa danos innecesarios.
A vaporización láser é a destrución do adenoma a través da vaporización láser. O urólogo insire un dispositivo especial a través da uretra, lévao á neoplasia e actúa sobre el de forma selectiva cun forte láser verde. A profundidade de penetración do láser e a precisión do seu golpe permiten evitar danos nas zonas veciñas. O método é minimamente invasivo, sen sangue, rápido e eficaz. O único inconveniente é a imposibilidade de extraer tecido tumoral para o exame histolóxico.
Nalgunhas situacións, a cirurxía abdominal - unha adenomectomía - é un método inevitable para tratar o adenoma de próstata. Lévase a cabo cando outros métodos non poden axudar ao paciente. Durante a cirurxía, o cirurxián accede á próstata cun bisturí e elimina manualmente o adenoma mediante instrumentos cirúrxicos. Como resultado da cirurxía poden producirse importantes perdas de sangue e complicacións. Despois da operación, o paciente necesita rehabilitación a longo prazo.
A eliminación do adenoma da próstata polo método da adenomectomía transvesical (transvesical) consiste na eliminación radical do tecido hiperplásico da próstata a través dunha incisión lonxitudinal da parede abdominal anterior e da vexiga. A cirurxía realízase nas fases avanzadas da enfermidade, cando o tumor se fai grande, a vexiga esténdese excesivamente ao rebordar con ouriños acumulados e desenvólvese a insuficiencia renal.
A vexiga precateterízase e énchese cunha solución estéril de furacilina ou outra substancia. A continuación, íllase e recóllese en dous lugares en soportes especiais, para os que se eleva a parede do órgano. O cirurxián diseca o pliegue que se formou e abre a vexiga.
Ao longo do extremo interno do catéter urinario instalado, determina a área do pescozo da vexiga e ao redor da abertura da uretra, que aparece no campo de visión e se desvía del entre 0, 5 e 1 cm, fai unha incisión en a membrana mucosa. Despois diso, o urólogo operativo penetra co grosor da próstata co dedo, entra entre a cápsula tumoral e os nodos adenomatosos e excrétalos. Ao mesmo tempo, co dedo da outra man, inserido previamente no recto do paciente, o médico alimenta a glándula na dirección da parede abdominal anterior. Faise máis accesible á manipulación. Grazas a esta técnica, o tempo de operación acúrtase e redúcese a perda de sangue.
Entón o cirurxián deixa de sangrar (hemostase) do leito de adenoma eliminado e sutura a vexiga, deixando unha fina drenaxe na ferida. Está deseñado para eliminar a cavidade dos coágulos de sangue que se formaron. O catéter urinario inserido antes do inicio da operación non se retira durante 7-10 días. Ao seu redor formarase unha nova sección de uretra en lugar da parte da próstata da uretra cortada durante a cirurxía.
A adenomectomía transvesical é unha das técnicas máis traumáticas para o adenoma de próstata. Existe o risco de desenvolver as seguintes complicacións:
- Hemorragia do leito da neoplasia;
- Pneumonía congestiva;
- Violación da función de evacuación motora do intestino, manifestada por estreñimiento.
Para evitar complicacións, o paciente actívase cedo no hospital despois da operación. Poden producirse as seguintes consecuencias indesexables da cirurxía para eliminar o adenoma de próstata:
- Drenaxe inadecuada da vexiga;
- Estreitamento do pescozo;
- Infiltración urinaria do tecido perivesicular;
- A formación dunha "pre-vexiga" (cavidade residual onde se eliminou o adenoma de próstata);
- Formación dun estreitamento do lumen da uretra;
- Incontinencia urinaria.
Isto afecta negativamente á calidade de vida do paciente e aumenta o tempo de recuperación para unha micción adecuada.
As consecuencias da operación son menos pronunciadas se o procedemento se realiza cun laparoscopio. A cirurxía laparoscópica de adenoma de próstata é unha das opcións menos invasivas para a cirurxía de próstata. Esta técnica é utilizada polos urólogos dos hospitais cando o paciente ten un adenoma de próstata suficientemente grande.
Se o tamaño da glándula prostática nun paciente con adenoma non supera os 120 cm3, recoméndase a resección transuretral do adenoma de próstata. Non obstante, para o 10% dos pacientes que requiren cirurxía, esta opción non é adecuada xa que a glándula crece ata un tamaño superior a 120 cm3. Non se realiza cirurxía laparoscópica para eliminar o adenoma de próstata con urolitíase, hernia inguinal, divertículo da vexiga e anquilose das articulacións das extremidades inferiores. Neste caso, a decisión sobre a posibilidade da operación tómaa conxuntamente o urólogo, andrólogo, cirurxián abdominal e outros especialistas hospitalarios.